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大亨娱乐城优惠:关于恩施州基本公共卫生服务 实施情况的调研报告

州人大常委会专题调研组

发布时间:2017-09-28 15:49 来源:恩施州人大教科文卫委 作者:李玉敏 编辑:向建伟

wellbet不安全:老师们也参与之中,和同学们一起捡拾垃圾,尽己所能地践行着环保的真谛。其主要工作职责是:一、组织团员青年学习、贯彻、实践党的基本理论、基本路线,以理想信念教育为核心,深入开展爱国主义、集体主义、社会主义和民主法制等主题教育活动,提高团员青年的思想政治素质;二、关注青年学生的思想动态,了解、掌握学生关注的热点、焦点及对重大事件、重大问题的看法,做好沟通、引导和教育工作;三、开展科技创新和创业活动,培养学生创新精神和创新能力,增强科技意识,提高科研能力,浓郁校园学术科技氛围,推动青年学生的素质拓展;四、开展丰富多彩、健康向上、富有特色的校园文化活动,营造浓厚的校园文化氛围,提高大学生综合素质;五、承担校红十字会的日常工作,组织开展青年志愿者活动,加强基地建设,开展青年文明社区共建活动和“身边的希望工程”活动;六、负责大学生社会实践活动的组织实施;七、推荐优秀团员作为党的发展对象,负责团内奖惩,做好团籍、团费管理、团员意识教育、团属阵地建设等工作;八、加强共青团组织自身建设,推动团建创新工作,加强团工作研究;九、指导学生会、研究生会、学生社团组织的工作;十、承办上级部门和校领导交办的其他工作。几年来,王小元教授带领课题组成员积极筹建并不断完善其有特色的实验室。。

为进一步推进医药卫生体制改革,有效落实基本公共卫生服务项目,不断提高基本公共卫生服务均等化水平,切实增强群众获得感,根据州人大常委会2017年工作要点安排,8月及9月上旬,州人大常委会组成调研组,由常委会副主任陈晓燕、陈学明分别带队,赴恩施市、利川市、鹤峰县等县市,调研基本公共卫生服务实施的基本情况。其它五县的调研工作委托当地人大常委会进行。现将调研情况报告如下:

一、 基本情况

实施基本公共卫生服务,是新中国成立以来覆盖范围最大、受益人群最广的一项公共卫生干预策略。恩施州自2009年起,全面实施基本公共卫生服务工作,服务项目(见附注)经过三次调整,涵盖12大类46项。到2016年底,全州城乡居民规范化电子档案建档率达到85.5%,累计为42.5万名65岁以上老年人建立健康档案,规范管理高血压患者23.88万人、糖尿病患者4.6万人、重型精神病患者1.05万人。其它指标如适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率、全州新生儿访视率、0-6岁儿童健康管理率和系统管理率、孕产妇管理率、重型精神病患者管理率、老年人和0-36个月儿童中医药健康服务率、肺结核病患者管理率及流动人口卫生计生基本公共服务均等化到位率等指标完成情况良好。2017年5月,我州接受了2016年度国家基本公共卫生服务项目绩效考核,取得了全国第七名的好成绩。主要工作措施有:

(一)加强组织领导,抓好贯彻落实。州委、州政府及各县市委、政府高度重视基本公共卫生服务工作,把实施好基本公共卫生服务项目作为民生工程来抓。州及各县市成立了基本公共卫生服务项目管理领导小组,组建了专家库,出台了督导考核办法。各县市按照国家、省、州要求,制定了实施方案,探索建立了县、乡、村三级上下联动的管理和工作模式。强化了乡镇卫生院(社区卫生服务中心)公共卫生科标准化建设,以签约服务为载体,实行分片包干,组建了责任医师团队,探索建立全科医生与居民之间良好的契约服务关系。

(二)开展项目培训,提升人员素质。为了提升基本公共卫生服务水平和能力,全州加大了分级分类培训力度,州委组织部和州卫计委已安排383.91万元,启动实施恩施州精准扶贫农村医疗卫生人才能力提升工程,将基本公共卫生服务项目实施作为重点培训内容,拟用三年时间,实现对全州村医培训和“一对一”结对帮扶全覆盖。州卫计委相继在州中心医院、湖北民族学院附属民大医院举办师资力量培训班、骨干村医培训班,累计培训师资300人,村医240人。各县市开办村医培训班,采取集中培训和分片培训、县市级培训和乡镇轮训相结合等方式开展培训工作,2016年共举办村医培训班19期,累计培训村医2558人;全面启动城市医生“一对一”结对帮带村医活动,将任务分解到县市人民医院、中医院及专业公共卫生机构,并明确到个人。

(三)严格督导考核,强化结果运用。按照州督导考核办法,由专家组到八县市开展督导考核,并及时下发督导考核通报,要求各县市对照通报中指出的问题,切实加大整改力度,并实行跟踪检查。各县市按照“公平公正、简便高效、督考结合、绩效挂钩”的办法,对辖区内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)按每季度一次的要求进行督导考核,各项目单位对所辖村卫生室进行考核,考核结果在全县通报,并作为核拨补助资金的基本依据,强化考核结果的运用。

(四)强化资金监管,确保资金使用安全。2016年,全州预算资金总额15661.8万元(其中中央补助12075万元、地方配套3586.8万元),安排人数331.77万人,人平47.21元。各县市高度重视基本公共卫生服务项目资金的规范使用,一是按照国家规定标准,足额预算本级配套资金。二是采取“当年预拨、年终结算”方式,强化基本公共卫生服务资金管理,明确项目资金的使用范围,严禁违规使用项目资金,严格考核奖惩制度,有效提高了资金使用效率和使用安全。

(五)狠抓宣传发动,提高群众知晓率。为切实加强基本公共卫生服务项目宣传力度,州、县市、乡镇广泛采用报纸、电视、广播、手机短信平台、恩施晚报微信公众号、云上恩施移动客户端等多种公共媒体平台开展基本公共卫生服务项目宣传。累计发放健康教育资料8380223份,播放健康教育音像资料23760次,设置健康教育宣传栏2326个,分别举办健康知识讲座7324次、公众健康咨询1615次,营造了较好的宣传氛围,提高了群众的知晓率。

二、主要问题

近年来,我州基本公共卫生服务项目实施取得了明显的成效,但与国家对项目设计的要求和人民群众日益增长的健康需求相比,尚有较大差距,发展不平衡、不协调问题较为突出,“州、县、级、村”四级服务体系中,处于末端和网底的乡、村两级成为矛盾和问题的集中地,主要存在以下一些问题。

(一)人员配备严重不足,运转保障困难。一是乡镇卫生院编制未落实。按照《关于加强乡镇卫生院机构编制管理的意见》(鄂编发〔2009〕26号)总人口1.4‰进行核编(边远少数民族地区)的要求测算,全州基层卫生人员编制总量应不少于5680名。目前全州86家乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)现有编制5030人,与省文件要求缺口达650人。而全州乡镇卫生院实际在编只有3697人,空编 1333人。二是为保障乡镇卫生院基本医疗和公共卫生服务工作开展,乡镇卫生院不得不聘用编外人员来保障运转,目前此类人员已达2318人。

(二)基层医疗机构专业人才匮乏,乡村医生结构不合理。基层医疗机构人才引不进、留不住,普遍缺乏全科医生和护理人员,其中乡镇卫生院在编的医技人员仅占65%,聘用人员中医技人员仅占24%,全州在编在岗和招聘的医技人员之和仅为3000人左右。大量聘用或者卫生院在编的是护理、助产、会计等其他非医疗方面的技术人员。按照专业技术人员所占编制不得低于编制总额的90%测算,目前全州乡镇卫生院医技人员缺额超过2000人。全州在村卫生室执业的乡村医生共3285人,已取得执业(助理)医师资格的仅437人,只占总数的13.3%,与省卫计委关于乡村医生2015-2020年教育规划,至2015年和2020年乡村医生全科执业助理医师和(助理)执业医师先后达到50%和100%的要求还有很大差距。如咸丰县乡镇卫生院公共卫生科参与管理及服务的83名从业人员中,临床医生仅25人(中西医7人),护理人员34人,其中初级职称占到82%。鹤峰县自2014年以来,由于产科医生缺乏,县妇幼保健院、各乡镇卫生院产科业务相继关停,全县产妇分娩都只能到县中心医院。

乡村医生结构不尽合理。一是部分乡村医生年龄偏大,人才青黄不接。个别县市表现得尤为明显,如巴东县在岗村医542人中,60岁以上村医67人,分布在67个村卫生室,他们既要完成基本医疗任务,又要完成基本公共卫生服务工作任务,工作十分繁重。二是乡村医生学历偏低,全州乡村医生中中专及以下学历2976人,占比90.5%。以上统计数据表明,乡村医生年龄偏大、学历偏低,总体素质不高,知识结构老化,本领恐慌现象较为普遍,难以适应基本公共卫生服务的基本要求。

(三)部分乡镇卫生院缺乏有效管理手段,乡村医生待遇普遍偏低。目前乡镇卫生院人员构成复杂,包括全额事业编、集体人员、自收自支编、人事代理、单位自聘、“跟班学习人员”、公益性岗位等多种性质,收入分配难以做到科学合理,“同工不同酬”现象大量存在。自2014年起,部分经营状况不太好的乡镇卫生院实行一类公益性事业单位管理模式,职工奖励性工资比例很低,因此,这些乡镇卫生院管理的主动性和员工工作的积极性都难以调动。

乡村医生待遇普遍偏低。一是工资水平低。目前乡村医生工资待遇主要由以下四部分组成:财政定额补助(5000元每人每年)、基本诊疗服务费、村卫生室基药运行费(6000元每人每年)和开展基本公共卫生服务项目补助经费,大部分村医年均收入3万元左右。二是乡村医生养老保险未完全落实。截止目前,全州已有58%的乡村医生参加了养老保险,其中恩施、咸丰、来凤三县市出台了财政补助办法,尚有42%的乡村医生未参加社会化养老保险,多因为无补助政策,“老有所养”问题未完全落实。

(四)基础设施建设投入不足,难以满足工作需要。基层医疗机构业务用房紧张和设施设备配备不足的问题较为突出。社区卫生服务中心、大多数乡镇卫生院缺乏必要的业务用房和办公用房,医疗设施设备配备不足,满足不了群众的就医需求。多数村卫生室无项目开展的必备设备,或设备陈旧老化,无法适应项目开展的需要。部分工作人员没有住房,只能租房住,有的还居住在危房里。

(五)资金使用管理不尽合理,部分服务项目实施难度大。一是补助经费总量不足。目前基本公共卫生服务项目补助资金实行按人头预拨、按项目结算,补助标准的地区差异化不大,我州因受地理条件所限,山大人稀,服务半径大,服务周期长,完成相同的工作量,要比交通便利的地方付出更多的人力、物力和财力。二是部分服务项目补助不合理。如农村“预防接种”项目7.5元每针次,重症精神病人要求一年随访4次,一次费用50元,补助经费不足以支付基本的成本开支。省卫计委在2015年即出台了调整部分服务项目补助标准的通知,通知中明确“各地可根据实际,在科学、合理、规范测算的基础上,适当调整项目补助标准”,但我州及县市尚未作出相关调整,没有出台调整的实施办法。

(六)居民自我健康管理意识不强,主动参与程度低。基本公共卫生服务项目是面向全社会提供的健康管理服务,当前居民特别是农村居民普遍缺乏健康管理意识,“重治轻防”的观念没有得到根本转变,大部分居民看病就医仍习惯于首选各类综合医院、专业医疗机构,对于医疗资源相对薄弱的基层医疗机构则缺乏信任度。部分居民认为基本公共卫生服务不能及时解除其病痛和现存健康问题,不愿意配合;部分居民对公共卫生服务认识存在盲点,一味追求无偿卫生服务。部分慢病患者如结核病、精神病患者,为了保护自己的隐私不愿意接受项目服务。同时,随着近年来外出务工人员的增加,农村家庭多为留守老人和留守儿童,难以理解和把握政策,参与意识不强。

三、对策及建议

习近平总书记强调,没有全民健康,就没有全面小康,要把人民健康放在优先发展的战略地位,加快推进健康中国建设,努力全方位、全周期保障人民健康。基本公共卫生服务项目是一项复杂的社会系统及民生工程,政策性强、涉及面广、任务量大,同时也是脱贫攻坚“两不愁、三保障”的重要内容,各级政府及部门要切实增强做好此项工作的责任感,针对基本公共卫生服务存在的问题研究对策,探索机制,狠抓落实,确保我州2020年与全国、全省同步全面建成小康社会。

(一)积极争取政策支持,提高保障水平。一是州人民政府要积极向上反映,争取资金和政策倾斜。争取省人民政府和主管部门的大力支持,资金和政策倾斜在考虑地区间物价和成本差异的基础上,放宽对贫困山区的要求,提高我州人平补助标准。同时,州及各县市要勇于担当,针对省文件对下留出的政策口子,在现有政策基础上适当调整项目补助办法,对农村特别是边远地区实行差异化政策,使项目实施更加符合我州实际。二是州级要研究出台资金投入和使用管理办法。基本公共卫生服务是纯公共产品,需要公共财政的有力保障,各级财政应足额建立服务项目经费年度预算,解决基层公共卫生人员基本工作费用,逐步解决设施设备不足的问题。

(二)加强人才队伍建设,提升服务能力。一是要研究政策,有效化解基层医疗服务机构人员短缺、人才匮乏和青黄不接的问题。二是逐步推动“医联体”建设,实现州、县、乡、村“四级联动”,结合职称评定和职级晋升,鼓励州直、县直专业机构的医务人员直接参与基本公共卫生服务工作,提供技术上的指导与援助,提高基层医疗卫生机构综合服务能力。三是进一步加大依托本地大专院校“定向培养”的工作力度,充实基层特别是乡镇、村两级专业人才队伍。提高乡镇公共卫生工作人员结构比。四是加强培训指导。重点加强全科医学知识、公共卫生服务规范等内容的培训,不断提高基层卫生人员综合素质和整体水平。

(三)构建长效激励机制,充分调动各方积极性。一是充分考虑卫生行业的特殊性,针对目前部分经营状况不太好的乡镇卫生院探索建立有效的激励机制,加大乡镇卫生院自主管理和分配的权限,提高绩效工资中奖励性工资的比例,有效提高基层卫生管理者和员工的积极性。二是全面解决乡村医生养老保险问题,出台参保补助政策,实现应保尽保,解决好未参保人员后顾之忧的问题。三是研究政策,切实解决基层卫生服务人员“住房难”问题。

(四)继续加强宣传引导,进一步提高群众知晓度和参与度。要采取多种形式深入社区、村组和农户广泛宣传项目工作的意义及程序,服务内容和要求。特别是社区卫生服务机构和村卫生室医务人员要通过健康教育和上门随访服务,向居民宣传公共卫生知识,动员广大居民自愿、积极参与,变被动服务为主动服务,促使广大居民自觉接受基本公共卫生服务;充分利用新闻媒体刊播公益广告和专题栏目,让媒体宣传成为健康教育的重要途径,引导居民不断增强自我保健和疾病预防意识,改变不良生活习惯,树立自我健康管理的理念。

附注:

基本公共卫生服务项目:城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理)、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务、中医药健康管理服务、计划生育基本公共服务(为流动人口建立健康档案、开展健康教育、加强儿童预防接种、落实传染病防治措施、加强孕产妇和儿童保健管理、落实计划生育基本公共服务)、肺结核病患者健康管理。

责任编辑:向建伟